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A icterícia neonatal é caracterizada pela coloração amarelada da pele e esclera, sendo causada pelo acúmulo de bilirrubina nos tecidos. Qual dos seguintes valores define a hiperbilirrubinemia não conjugada?
BI ≥ 1 mg/dL
BD ≥ 1 mg/dL
BD ≥ 2 mg/dL
BI ≥ 2 mg/dL
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A icterícia neonatal ocorre em aproximadamente quantos por cento dos recém-nascidos a termo e pré-termo, respectivamente?
50% e 70%
40% e 60%
70% e 90%
60% e 80%
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Qual das alternativas abaixo representa um risco potencial da hiperbilirrubinemia patológica em recém-nascidos?
Aceleração do metabolismo da bilirrubina
Encefalopatia bilirrubínica
Aumento da eliminação do mecônio
Redução dos níveis de albumina sérica
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Qual a conduta adequada para um recém-nascido ou lactente que apresente bilirrubina direta (BD) superior a 1,0 mg/dL (17 µmol/L)?
Tratar imediatamente com fototerapia.
Considerar como icterícia fisiológica e apenas observar.
Realizar investigação diagnóstica para possíveis causas patológicas.
Administrar fluidos intravenosos para acelerar a eliminação da bilirrubina.
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A icterícia fisiológica no recém-nascido ocorre devido ao aumento de qual fração da bilirrubina?
Bilirrubina direta (BD)
Bilirrubina indireta (BI)
Bilirrubina total (BT), com predomínio de BD
Nenhuma, pois a icterícia fisiológica não altera os níveis de bilirrubina
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Em relação ao pico e à duração da icterícia fisiológica, é correto afirmar que:
Em recém-nascidos a termo, o pico ocorre com 72 horas de vida e pode durar até 10 dias.
Em recém-nascidos prematuros, o pico ocorre entre 2-3 dias de vida e pode durar até 7 dias.
Em recém-nascidos prematuros, o pico ocorre com 72 horas de vida e dura até 10 dias.
Em recém-nascidos a termo, o pico ocorre entre 4-6 dias de vida e pode durar até 14 dias.
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Sobre os efeitos neurotóxicos da bilirrubina, é correto afirmar que:
A bilirrubina não afeta o sistema nervoso central, pois é rapidamente eliminada pelo fígado.
A bilirrubina promove proteção antioxidante no cérebro, prevenindo disfunções neurológicas.
O dano mitocondrial causado pela bilirrubina prejudica o metabolismo energético e pode levar à apoptose celular.
O Kernicterus é uma forma leve e transitória de encefalopatia bilirrubínica sem consequências graves.
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O Kernicterus é uma condição grave associada à impregnação da bilirrubina em áreas específicas do cérebro. Assinale a alternativa correta sobre essa condição:
O Kernicterus ocorre devido à deposição de bilirrubina nos rins, afetando a filtração sanguínea.
O Kernicterus afeta exclusivamente o córtex cerebral, sendo a principal causa de paralisia cerebral.
O Kernicterus é uma manifestação benigna da icterícia neonatal, sem impacto neurológico a longo prazo.
O Kernicterus afeta principalmente os gânglios da base, hipocampo, corpo geniculado, tronco cerebral e cerebelo.
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A icterícia neonatal torna-se clinicamente perceptível quando a bilirrubina atinge determinados níveis no sangue. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta:
A progressão da icterícia segue um padrão caudo-cranial, sendo inicialmente visível nos pés e progredindo para o rosto.
A icterícia é visível em qualquer nível de bilirrubina, independentemente da concentração sérica.
A iluminação ambiente não interfere na avaliação da icterícia neonatal.
A bilirrubina sérica precisa estar entre 5-7 mg/dL para que a icterícia seja perceptível clinicamente.
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Qual é o principal objetivo dos métodos utilizados no tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal?
Reduzir a necessidade de exames laboratoriais.
Aumentar a produção de bilirrubina indireta.
Prevenir a disfunção neurológica induzida pela bilirrubina.
Melhorar a função hepática do recém-nascido.
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A Imunoglobulina Intravenosa (IGIV) é utilizada no tratamento da anemia hemolítica imune, especialmente em casos de:
Incompatibilidade Rh e incompatibilidade ABO.
Eritroblastose fetal por causas não imunológicas.
Hipotireoidismo congênito e galactosemia.
Deficiência de G6PD e sepse neonatal.
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A idade gestacional (IG) é um parâmetro importante na análise clínica da icterícia, pois está relacionada à imaturidade dos órgãos envolvidos no surgimento da hiperbilirrubinemia. A fototerapia é indicada de acordo com a idade gestacional do recém-nascido. De acordo com esse critério, a fototerapia é indicada para:
Apenas para RN com IG ≥ 40 semanas.
Apenas para RN a termo, independentemente da idade gestacional.
RN ≥ 35 semanas e RN pré-termos < 35 semanas.
Apenas para RN com IG < 35 semanas.
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A indicação da fototerapia e exsanguineotransfusão (EST) em recém-nascidos não é baseada apenas na idade gestacional (IG). Além da IG, quais fatores adicionais são analisados para decidir sobre a intervenção nesses casos?
Apenas a idade pós-natal e a presença de hipoalbuminemia.
Apenas a presença de infecção e acidose no recém-nascido.
Níveis séricos de bilirrubina total (BT), idade pós-natal e condições agravantes como acidose, infecção, asfixia e hipoalbuminemia.
Apenas os níveis de bilirrubina total e a idade gestacional.
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Quais são os principais efeitos colaterais da fototerapia em recém-nascidos?
Retinopatia, alterações no balanço hídrico, fezes amolecidas e com coloração castanho-esverdeada, urina escura, e ganho ponderal mais lento.
Retinopatia, alterações no balanço hídrico, fezes amolecidas, urina escura, e ganho ponderal mais rápido.
Fezes duras, ganho ponderal rápido, e retinopatia.
Nenhum efeito colateral relevante.
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Qual é a principal contraindicação para o uso da fototerapia em recém-nascidos?
Porfiria eritropoiética congênita (doença de Gunther).
Acidose metabólica.
Hipoglicemia persistente.
Deficiência de G6PD.
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Em recém-nascidos com até 5 dias de vida, qual o valor de bilirrubina total (BT) para suspender a fototerapia em um RN com idade gestacional ≥ 38 semanas?
14,0 mg/dL
11,5 mg/dL
12,5 mg/dL
10,0 mg/dL
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Em recém-nascidos com idade gestacional entre 35 e 37 semanas, qual o valor de bilirrubina total (BT) para suspender a fototerapia até o quinto dia de vida?
9,5 mg/dL
8,0 mg/dL
12,0 mg/dL
10,0 mg/dL
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Para um RN com idade gestacional < 35 semanas, qual o critério para suspender a fototerapia até o quinto dia de vida?
BT 2 mg/dL inferior ao nível de indicação de fototerapia.
BT inferior a 12 mg/dL.
BT superior a 15 mg/dL.
BT menor que 8 mg/dL.
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Qual é o fator que diferencia os valores de bilirrubina total para suspensão da fototerapia nos recém-nascidos?
Tipo sanguíneo do RN.
Peso do RN.
Idade gestacional do RN.
Sexo do RN.
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A partir do quinto dia de vida, qual é o valor de bilirrubina total (BT) para suspender a fototerapia em um RN com idade gestacional ≥ 35 semanas?
13,0 mg/dL
12,0 mg/dL
15,0 mg/dL
14,0 mg/dL
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Para um recém-nascido com idade gestacional < 35 semanas, qual é o critério para suspender a fototerapia após o quinto dia de vida?
BT superior a 15 mg/dL.
BT inferior a 10 mg/dL.
BT igual a 14 mg/dL.
BT 2 mg/dL inferior ao nível de indicação de fototerapia para a idade gestacional corrigida.
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A exsanguineotransfusão (EST) é considerada uma estratégia para controle de hiperbilirrubinemia indireta, mas atualmente é mais indicada para:
Doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh.
Icterícia do RN pré-termo.
Casos de icterícia fisiológica.
Icterícia devido a fototerapia inadequada.
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A exsanguineotransfusão (EST) tem como principais objetivos:
Aumentar a produção de hemácias e reduzir a necessidade de fototerapia.
Prevenir o desenvolvimento de Kernicterus em recém-nascidos a termo.
Diminuir os níveis de bilirrubina, substituir hemácias sensibilizadas, reduzir anticorpos circulantes e corrigir anemia nos casos de hidropisia fetal.
Tratar a icterícia fisiológica e promover a eliminação de bilirrubina pelo fígado.
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Quais são as indicações para exsanguineotransfusão (EST) em recém-nascidos?
Quando a bilirrubina direta ultrapassar 1,0 mg/dL em RN a termo.
Para aumentar a produção de hemácias, melhorar a oxigenação celular e promover a absorção de bilirrubina.
Para corrigir anemia, melhorar a função cardíaca em RN hidrópicos, e quando a velocidade de aumento da bilirrubina for superior a 0,5 mg/h em 6 horas
Quando a fototerapia falha em prevenir o aumento da bilirrubina, para corrigir a anemia em casos de icterícia fisiológica e quando a bilirrubina atinge níveis acima de 5 mg/dL.
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Quais os critérios que indicam EST imediata para um recém-nascido?
Teste de Coombs direto positivo, Hb < 11-12 mg/dL, bilirrubina total > 3-4,5 mg/dL, sinais de hidropisia ou anemia grave, e reticulócitos acima de 7%.
Bilirrubina total de 5-7 mg/dL e sinais de cianose persistente.
Teste de Coombs indireto positivo, bilirrubina total de 5 mg/dL, e sinais de desidratação.
Reticulócitos abaixo de 5% e teste de Coombs direto negativo.
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Caso clínico: Recém-nascido do sexo masculino, com 36 semanas de gestação, foi admitido na unidade neonatal com icterícia visível no segundo dia de vida. A mãe apresenta histórico de incompatibilidade ABO, com grupo sanguíneo O negativo e o recém-nascido sendo grupo sanguíneo A positivo. O teste de Coombs direto resultou positivo. O bebê apresentou níveis de bilirrubina total (BT) de 14 mg/dL no primeiro exame e 18 mg/dL após 6 horas, com uma velocidade de aumento de bilirrubina de 0,67 mg/h. O bebê também apresenta sinais de leve hidropisia. Foi iniciada fototerapia. Com base nas informações fornecidas sobre o caso clínico, qual a principal causa provável para a icterícia do recém-nascido?
Icterícia fisiológica devido à prematuridade.
Doença hemolítica devido à incompatibilidade ABO.
Icterícia associada à má alimentação do recém-nascido.
Icterícia devido a deficiência de G6PD.
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Com os níveis elevados de bilirrubina (18 mg/dL) e a velocidade de aumento de 0,67 mg/h, qual é a indicação mais adequada para o tratamento do recém-nascido?
Início de exsanguineotransfusão (EST).
Suspensão imediata da fototerapia.
Monitoramento sem intervenção adicional, já que a icterícia é fisiológica.
Introdução de antibióticos para tratar uma possível infecção.
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Considerando que o bebê apresenta sinais de hidropisia, qual é a razão de realizar a exsanguineotransfusão (EST) no caso clínico?
A EST é indicada para corrigir a anemia e melhorar a função cardíaca devido à hidropisia fetal associada à doença hemolítica.
A EST é indicada apenas para corrigir a deficiência de G6PD no recém-nascido.
A EST é indicada exclusivamente quando os níveis de bilirrubina total são superiores a 20 mg/dL.
A EST tem como objetivo reduzir a bilirrubina direta no sangue do recém-nascido.
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Caso clínico para as próximas 3 questões: Recém-nascida do sexo feminino, com 38 semanas de gestação, nasceu com 2.700g, apresentando icterícia visível no terceiro dia de vida. Sua mãe, com 30 anos, tem histórico de diabetes gestacional controlado. O bebê foi alimentado adequadamente com leite materno desde o nascimento e não apresentou sinais de infecção ou dificuldades respiratórias. Na triagem neonatal, a bilirrubina total (BT) foi de 9,5 mg/dL, com uma bilirrubina indireta (BI) de 8 mg/dL e bilirrubina direta (BD) de 1,5 mg/dL. O teste de Coombs direto foi negativo. Durante a avaliação, a criança estava estável, sem sinais de hidropisia ou comprometimento neurológico. Foi iniciado monitoramento contínuo dos níveis de bilirrubina e fototerapia foi indicada. Qual é a provável causa da icterícia nesse caso, levando em consideração os dados clínicos apresentados?
Icterícia por infecção neonatal.
Icterícia devido a incompatibilidade ABO.
Icterícia devido a deficiência de G6PD.
Icterícia fisiológica associada à transição fetal-neonatal.
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O que justifica a indicação de fototerapia neste caso, considerando os níveis de bilirrubina total e direta do recém-nascido?
A fototerapia é indicada para todos os casos de icterícia em recém-nascidos sem exceção.
A bilirrubina total está dentro do limite fisiológico e não há necessidade de fototerapia.
A bilirrubina total elevada (9,5 mg/dL) e a presença de bilirrubina direta indicam risco de encefalopatia bilirrubínica.
A bilirrubina direta superior a 1 mg/dL indica a necessidade de investigação diagnóstica para exclusão de colestase.
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Qual das condições abaixo deve ser monitorada com mais atenção, dado o histórico materno e as características clínicas do recém-nascido?
A possibilidade de infecção neonatal devido à icterícia presente.
A progressão para kernicterus, caso os níveis de bilirrubina total continuem a subir.
A síndrome do bebê bronzeado, que pode ocorrer devido à fototerapia.
A presença de sinais de hidropisia, que ainda não se manifestaram.
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Caso clínico para as próximas 3 questões: Recém-nascido do sexo masculino, com 36 semanas de gestação, nasceu com 2.100g e apresentou icterícia no segundo dia de vida. A mãe, com 25 anos, não tem histórico de doenças crônicas, mas foi diagnosticada com hipertensão gestacional durante a gestação. O bebê foi alimentado exclusivamente com leite materno e não apresentou sinais de dificuldade respiratória. Na triagem neonatal, a bilirrubina total (BT) foi de 12 mg/dL, com bilirrubina indireta (BI) de 11 mg/dL e bilirrubina direta (BD) de 1 mg/dL. O teste de Coombs direto foi negativo. O bebê está em boas condições gerais, mas apresenta sinais moderados de desidratação. Foi iniciada fototerapia. Considerando o histórico e os exames laboratoriais, qual a principal hipótese diagnóstica para a icterícia nesse caso?
Icterícia fisiológica associada à adaptação neonatal e imaturidade hepática.
Icterícia por deficiência de G6PD.
Icterícia devido a incompatibilidade ABO.
Icterícia fisiológica, comum em recém-nascidos prematuros.
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Com base nos resultados laboratoriais e nas condições clínicas do recém-nascido, qual a razão para a indicação de fototerapia?
A bilirrubina total de 12 mg/dL está dentro do limite seguro e a fototerapia não é necessária.
O nível de bilirrubina direta superior a 1 mg/dL indica necessidade de fototerapia imediata.
A fototerapia foi indicada devido à icterícia fisiológica, já que o recém-nascido está prematuro.
A fototerapia é indicada para reduzir os níveis de bilirrubina indireta e prevenir complicações neurológicas.
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Considerando o quadro de hipertensão gestacional na mãe e a icterícia do recém-nascido, qual fator deve ser monitorado com mais atenção?
O risco de encefalopatia bilirrubínica devido ao aumento da bilirrubina indireta.
A função hepática do recém-nascido, devido à imaturidade do fígado.
A progressão para kernicterus, que pode ocorrer devido ao acúmulo de bilirrubina nas primeiras 72 horas.
O risco de infecção neonatal, que poderia ser agravado pela icterícia.
